KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KEPULAUAN RIAU
BIDANG HUBUNGAN MASYARAKAT
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK
📥 Download Formulir Permohonan Informasi:
Silakan unduh formulir di bawah ini, cetak, isi, dan serahkan ke Petugas Informasi Publik Polda Kepri.
📋 Preview Formulir
| Nomor Pendaftaran | : ……/PPID.POLRI/20…. |
| Tanggal Pengajuan | : ……………………… |
| Nama | : …………………………………………………………… |
| Pekerjaan | : …………………………………………………………… |
| Alamat | : …………………………………………………………… |
| No. Telepon / Fax / Email | : …………………………………………………………… |
| No. KTP | : …………………………………………………………… |
| Informasi yang diminta | : …………………………………………………………… |
| Tujuan penggunaan informasi | : …………………………………………………………… |
Cara memperoleh informasi:
- ☐ Melihat / Membaca / Mendengarkan / Mencatat
- ☐ Mendapatkan salinan dokumen (hardcopy / softcopy)
Cara mendapatkan salinan dokumen:
- ☐ Mengambil langsung ☐ Dikirim lewat pos
- ☐ Aplikasi pesan (WhatsApp/Telegram) ☐ Email
Lampiran yang diperlukan:
- Foto copy KTP
- Akta Notaris Pendirian Institusi (khusus Badan/Lembaga)
- Surat Pendaftaran/Persetujuan sebagai institusi resmi (khusus Badan/Lembaga)
Keterangan:
- * Khusus untuk Badan/Lembaga (mis.: LSM)
- ** Pilih salah satu dengan memberi tanda (√)
- *** Coret yang tidak perlu